规律性服用阿司匹林?这或许会对健康的老年人有害

生物医学
规律性服用阿司匹林?这或许会对健康的老年人有害
麻省理工科技评论 2018年9月25日

2018年9月25日

近日,三篇基于一项大型临床试验的系列论文发现,阿司匹林对预防心脏病、中风、痴呆或相关运动障碍并没有帮助。
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近日,三篇基于一项大型临床试验的系列论文发现,阿司匹林对预防心脏病、中风、痴呆或相关运动障碍并没有帮助。

近日,三篇基于一项大型临床试验的系列论文发现,阿司匹林对预防心脏病、中风、痴呆或相关运动障碍并没有帮助。事实上,那些在退休年龄起每天服用低剂量阿司匹林的人比服用安慰剂的人更容易出现严重的内出血。研究人员甚至观察到服用阿司匹林的人或有更高的死亡风险,尽管这一结果在统计学上并不显著。

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图丨阿司匹林(来源:Wikipedia)

一项名为“老人使用阿司匹林降低相关风险”(Aspirin in Reducing Events in the Elderly, ASPREE)的临床试验招募了超过 19,000 名被试。大约一半的被试被随机分组,每天服用 100mg 的阿司匹林,另一半服用安慰剂,持续时间约 5 年。

这三篇发表于 9 月 16 日的《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine)的系列论文,“再次提醒我们,阿司匹林不是一种有益的药物,”并未参与这项研究的纽约大学医学院心脏病专家 Jeffrey Berger 说。

“人们对支持阿司匹林的原始数据存在很多误解,”他说。那些提倡年龄较大的人都应该服用阿司匹林来预防第一次心脏病发作(即心肌梗死)或中风的理论,“并不是从目前的证据中得出。”然而,2015 年的一项研究发现,没有报告心血管疾病病史的 2,039 名年龄在 45 岁到 75 岁之间、来自美国的被试中,将近一半人正在规律服用阿司匹林。



以下是新研究的一些重要发现,以及一些关于阿司匹林服用指导的常见问题。


Q:阿司匹林能预防心脏病发作吗?

A:能,如果你已经曾有过心脏病发作或者中风或者有冠状动脉疾病。“如果你曾经历过心脏病发作,这点便是毫无争议的:阿司匹林可以救命,”Berger 说。临床试验表明,低剂量的阿司匹林可以显著减少这些患者后续再次心脏病发作或中风的可能性,相当于每千人每年减少 10 到 20 次。阿司匹林带来的这一好处胜过内出血概率增加的风险。

尚无定论的是:对于没有心血管疾病的人,阿司匹林是否能预防首次心脏病发作或中风,新研究也为此带来了更多的疑问。官方的建议也很复杂。从 2016 年起,美国预防服务工作组的最新指南建议,患心血管疾病的风险至少为 10% 的 50 岁至 59 岁人,每天可服用 100 毫克阿司匹林。该工作组还发现了其他证据,证明对 60 至 69 岁的人而言,这种剂量可能对降低心血管疾病的风险有轻微的益处。但是美国食品和药物管理局并不支持使用阿司匹林来预防第一次心脏病发作或中风,认为证据不足。

Anne Murray 是一名老年病学专家,同时也是亨尼平医疗保健伯曼临床医学及产出研究中心的医学主管。在这项新研究中,她和她的同事们想要研究阿司匹林是否有助于预防老年人心血管疾病。研究人员的试验对象包括 70 岁及以上的澳大利亚人和美国人、在 65 岁及以上的美国黑人和西班牙裔美国人,尽管大多数被试都是白人。

阿司匹林和安慰剂组间心血管疾病的发病率大致相同:服用阿司匹林组每千人中有 10.7 例,安慰剂组为 11.3 例。但服用阿司匹林组更有可能在胃、肠道或大脑中出现大出血或出血,每千人中有 8.6 例,而安慰剂组每千人中有 6.2 例。

Q:为什么研究人员还会研究痴呆和运动障碍发生情况?

A:“这两种症状在决定老人能否生活自理中发挥了最大的作用,”Murray 说。她和她的同事们认为,阿司匹林的血液稀释和抗炎作用或可以通过改善与运动或思维功能紧密相关的小血管疾病或大脑小血管的畸形来降低患痴呆症和身体运动障碍(如偏瘫)的风险。

但这个假设并没有成立。在阿司匹林和安慰剂组中,痴呆症、身体运动障碍和死亡的综合比率几乎是相同的:分别是每年每千人 21.5 例及 21.2 例。

“对于健康的老年人来说,服用低剂量阿司匹林确实没有什么可测量的实际好处,”Murray 说。“我们确定好处不会超过出血的风险。”

Q:阿司匹林能减少某些癌症风险吗?

A:阿司匹林能够降低患结直肠癌的风险。根据多项研究,长期服用阿司匹林,尤其持续 10 年以上,可以降低患此类癌症风险。美国预防服务工作组建议 50 至 59 岁的人服用阿司匹林来预防结直肠癌,证据表明预防效果在此年龄段人群中最为明显。

令人惊讶的是,在这项新研究中,“我们确实发现癌症作为死因在死亡人数中所占的比例最高,”Murray 说。“这是意料之外的,我们也不清楚为什么。”试验并没有发现阿司匹林在健康的老年人中增加或降低了癌症风险。

研究人员希望这些老年人能够继续参与 5 年,从而研究长期服用阿司匹林是否能在这个年龄段预防癌症。以及如果可以预防,正面效果是否能超过内出血的高风险。

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