北京25万孕妇研究显示:空气污染加大早期流产风险

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北京25万孕妇研究显示:空气污染加大早期流产风险
麻省理工科技评论 2019-10-15

2019-10-15

研究表明孕期空气污染暴露与孕早期的稽留流产风险增加有关。
空气污染 健康
研究表明孕期空气污染暴露与孕早期的稽留流产风险增加有关。

空气质量不佳是造成全球疾病负担的主要因素。此前研究曾多次发现,孕期的空气污染暴露不仅会增加不良分娩结局的风险——如出生体重低、早产、妊娠期高血压和子痫前期,还有可能影响女性在孕期以及整个生命过程中的健康状态。但是,空气污染暴露与稽留流产的关系却鲜为人知。

北京25万孕妇研究显示:空气污染加大早期流产风险

(来源:AFP)

10 月 14 日,《自然-可持续性》(Nature Sustainability)发表的一项研究通过考察 2009 年至 2017 年的逾 25 万名北京孕妇,发现孕期空气污染暴露与孕早期的稽留流产风险增加有关。

25 万名北京孕妇的研究

稽留流产也被称为“沉默流产”,是指胎儿尚未成形就已经死亡,但胎盘和胚胎组织仍稽留在母亲子宫内,从而很多人认为怀孕仍在正常状态。在发展中国家,稽留流产发病率可能高达 15%。

来自北京师范大学地理科学学部教授张立强和同事收集了北京 255668 名孕妇的临床记录,包括孕产妇受教育程度、职业、居住地和工作地,以及上次月经时间(怀孕时间),并根据离她们居住和工作地点最近的空气监测站的测量数据,计算了每位孕妇的空气污染物暴露水平。研究人员认为,因为大部分孕妇在怀孕早期会继续工作,这个数据选择是可取的。

在北京这超过 25 万孕妇临床记录中,有 17497 名(6.8%)孕妇经历了稽留流产。

研究人员将孕妇按照怀孕年龄、职业和气温分别分成四组、两组和四组。发现孕妇年龄高于 39 岁,女性农民或蓝领工人的稽留流产比例高于其他组。要知道,农民和蓝领工人经常在室外工作,那么她们受空气污染影响更大。

该研究统计的污染物包括直径小于 2.5 微米的颗粒物、二氧化硫、臭氧和一氧化碳。研究发现,这些污染物的暴露浓度较高与孕早期的稽留流产风险增加有关,并且风险增加不是线性的,而是随着污染物浓度的升高而变得更加严重。

污染物进入胎盘

稽留流产多发于妊娠早期,近年来越来越多的无症状稽留流产被发现,这给社会和家庭造成巨大的经济和精神负担。目前认为其主要致病因素有染色体异常、感染因素和免疫因素等,但仍有近一半病因不明。

此前,天津武警后勤学院附属医院妇产科陈亚琼等人在 2014 年发表过类似研究,他们比较研究了 959 例稽留流产与 959 例自然生产的情况,研究发现怀孕第一个月的时候有高水平二氧化硫和总悬浮颗粒物质(TSP)暴露与稽留流产有关。

不过,天津研究采纳的是 2001 年到 2007 年数据,张立强等人认为,此次北京研究的空气数据尤其是 2013 年以来的数据更为精确,那么研究也就更加可靠。

稽留流产与空气污染的关系尚未完全了解。此前的研究表明,长期空气污染可能导致胎儿早产、死产和出生缺陷。

有几种可能的原因。长期暴露于 PM2.5 会让污染物穿透胎盘屏障进入胎儿,最终干扰胎儿发育。进入胎儿的污染物可能与一些组织成分发生相互作用,导致胎儿分裂细胞发生不可逆损害,从而引发低氧损伤或免疫介导的损伤。

还有,孕妇长期处于空气污染中可能会让胎盘受损,因为在前 3 个月孕期中发现了空气污染导致胎盘表观遗传学改变,也就是说,在不改变 DNA 序列的前提下,空气污染可能引起可遗传的基因表达或细胞表现型的变化。

此外,暴露在空气污染中的孕妇可能会出现染色体异常。还有一些有毒物质如一氧化碳会穿透胎盘屏障进入胎儿。

今年 9 月 17 日,《自然-通讯》(Nature Communication)发表的一项比利时哈塞尔特大学环境流行病学教授 Tim Nawrot 领衔的研究称,空气污染可致胎盘出现黑碳颗粒,并且与孕妇暴露水平正相关。

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