钟南山团队第一篇疫情论文:新冠病毒致死率明显变低,但最长潜伏期可达24天!

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钟南山团队第一篇疫情论文:新冠病毒致死率明显变低,但最长潜伏期可达24天!
麻省理工科技评论 2020-02-10

2020-02-10

钟南山所团队,发布了迄今最多样本数、最广分布范围的 1099 确诊病例分析
肺炎疫情 病毒
钟南山所团队,发布了迄今最多样本数、最广分布范围的 1099 确诊病例分析

新冠病毒疫情爆发后,医院和家庭环境中的人对人传播现象一直在累积发生。世界卫生组织最近宣布新冠病毒爆发为突发公共卫生事件,引发国际关注。尽管新冠病毒在世界范围内迅速传播,但其临床特征仍待更多确认。

更大样本数量的分析,不仅在确定流行病学和临床病症上具有更高的精确度,而且还可以揭示与死亡率相关的危险因素。

而在继此前的 41 名、99 名新冠患者病例分析在柳叶刀上发布之后,2 月 9 日,来自中国工程院院士、广州呼吸健康研究所钟南山所在团队,发布了迄今最多样本数、最广分布范围的 1099 确诊病例分析。研究发表在预印本网站 medRxiv 上。

钟南山团队:新冠病毒致死率明显变低,但最长潜伏期可达24天

图丨此次论文(来源:medRxiv)

这篇名为《Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China 》的研究就发现,新冠病毒的中位潜伏期为 3 天,最长可达 24 天。这一最长潜伏期远长于此前认为的 14 天,这可能源于患者自行报告导致的偏差。同时,这一迹象表明,现在说不存在 “超级传播者” 仍为时过早,企业的复工期或需考虑这个最新的潜伏期数字。

不过刚刚, 该论文研究团队成员之一的关伟杰接受红星新闻采访时表示,目前网上流传的文章并非论文原文,而是研究的预印稿,供专家评议使用。目前论文还在投稿阶段,发布前需要全球同行评议。针对文中披露的潜伏期最长为24天,是否具有一定普遍性,是否需要延长隔离期的问题。关伟杰回应,仍是个例。

此外稍稍让人松一口气的是,新冠病毒死亡率为 1.36%,低于 SARS 和 MERS。

这 1099 名确诊案例来自全国 31 个省 / 市的 552 家医院,中位年龄为 47.0 岁,女性占比 41.90%。其中,1.18%的患者有过野生动物接触史,31.30%曾去过武汉,71.80%曾接触过去过武汉的人。这进一步证实了 2019 新冠病毒可快速地在人与人之间传播。

钟南山团队:新冠病毒致死率明显变低,但最长潜伏期可达24天

图丨 1099 样本情况(来源:medRxiv)

而且,确诊患者在就诊时仅 43.8% 发烧,但住院后发热比例达到 87.9%。15.7% 的患者发生严重肺炎。非重症患者 23.9% 初次就诊时影像学正常,重症患者 5.2% 影像学正常,而腹泻(3.7%)和呕吐(5%)等消化道症状相对少见。也就是说,发烧和腹泻仍然是最常见的症状。25.2% 的患者至少有一种基础性疾病(如高血压、慢性阻塞性肺疾病)。

但基于一半患者早期不发热的事实,团队也提出,检测新冠感染患者病例时,不应过分侧重于是否发烧。

在治疗手段上,吸氧仍是最主要手段。38.0%患者接受氧气疗法、6.1%接受机械通气、57.5%接受静脉内抗生素和 35.8%接受奥司他韦疗法。此外,有 5 例严重病例采用了体外膜氧合 ECMO。

由于 1099 名病例来自全国各地,和之前在《柳叶刀》上发表的两项研究相比,更大的样本量和在全国各地招募的病例显示,最新研究得出的新冠肺炎病死率明显变低。对比 2 月 6 日全国官方数据,全国 28018 例患者的病死率为 2.01%。

钟南山团队:新冠病毒致死率明显变低,但最长潜伏期可达24天

图丨广东 0.88% 的病死率(来源:medRxiv)

甚至当计入广东省的数据时,病死率更低,仅为 0.88%。这与广东当地的防控措施得当有关。关键在于“早期隔离、早期诊断、早期治疗”。

在个人卫生防护上,呼吸道飞沫和直接接触两种途径,还可能存在物媒传播(fomite transmission),即病毒通过物体媒介传播,比如触摸门把手。因此,手部卫生的重要性需要再次强调。除此之外,通过胃肠道分泌物的传播可能在病毒的快速传播中起了作用,这也意味着粪口传播也存在可能。

钟南山团队:新冠病毒致死率明显变低,但最长潜伏期可达24天

(来源:medRxiv)

值得注意的是,这个研究还 “切断” 了新冠病毒和肺炎之间的直接关系。

团队在论文中描述的是“2019 新型冠状病毒感染的急性呼吸道疾病(2019-nCov ARD)”,即囊括了实验室检测阳性、有症状但无明显影像学表现的患者,这些患者并不都有肺炎。840 名患者的入院 CT 显示,76.4%表现为肺炎,最常见为毛玻璃样混浊(50.0%)和双侧斑片状阴影(46.0%)。

对比此前发布的另外两篇病例分析,这或许也会为对抗新冠病毒带来新的研究思路。

和此前发布的另外两篇病例分析类似的是,此次研究发现,入院时,有 82.1%和 36.2%的患者患有淋巴细胞减少症和血小板减少症。

在 99 例患者分析中,也出现了多数患者淋巴细胞的绝对值降低。该结果表明,新冠病毒可能主要作用于淋巴细胞,尤其是 T 淋巴细胞,这一点类似 SARS。淋巴细胞的低绝对值或可作为诊断的参考指标。

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