ECMO在新冠疫情中扮演上帝?专家:不具备大规模推广条件,并非所有人都适用

生物医学
ECMO在新冠疫情中扮演上帝?专家:不具备大规模推广条件,并非所有人都适用
麻省理工科技评论 2020-02-19

2020-02-19

这个所谓 “从死神手中抢时间” 的ECMO技术,在新冠疫情中正在扮演怎样的角色?
肺炎疫情
这个所谓 “从死神手中抢时间” 的ECMO技术,在新冠疫情中正在扮演怎样的角色?

继武汉大学中南医院利用 ECMO(叶克膜)成功救治了一名新冠患者之后,上海、甘肃都出现了用 ECMO 挽救危重病患者的案例。

现任台北市长、前台大医院教授柯文哲,作为将 ECMO 技术引入大中华地区的第一人曾说,“ECMO 做多了,医生会变成上帝”。

“当所有手段用尽仍无法维持患者生命,ECMO 可以延长生死的界限”,首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科危重症中心主任侯晓彤说,“ECMO 不是灵丹妙药,它不能治疗病症。”

这个所谓 “从死神手中抢时间” 的技术,在新冠疫情中正在扮演怎样的角色?

ECMO在新冠疫情中扮演上帝?专家:不具备大规模推广条件

(图源:Kaiser Health News)

并非所有危重病人都适用

ECMO 是一种用于协助重症心肺衰竭患者进行体外呼吸循环的急救设备,全称为体外膜肺氧合,也叫“人工肺”。其原理是将血液从静脉中抽出,流经膜肺氧合血红蛋白并清除二氧化碳,再将经过气体交换的血液输回患者体内。

ECMO 作为重症治疗的一项技术,本身并不是针对此次肺炎的。但新冠病毒的主要攻击对象是肺,病人通常会出现呼吸功能不全、低氧血症等等,这符合 ECMO 的适应症,所以在生命垂危的情况下,部分病人可以采用该设备进行辅助治疗。

中南医院急救中心副主任、急危重症移动 ECMO 中心主任夏剑在接受中新社采访时表示:“接受过 ECMO 技术诊疗的病人肺部功能受到一定程度损伤,要恢复到完全正常是不可能的,但剩下的、恢复功能的肺可以支撑平时正常功能。”

但并不是所有危重病人都适合使用。一个前提是,只有病人在撤掉 ECMO 后肺功能可以恢复、其他器官功能也比较好的情况下才可以使用。而此次患病的人大多数为老年人,他们的基础病变较为严重。在这种情况下,用 ECMO 的话死亡的风险会比较高。

中国医学科学院阜外医院体外循环中心主任吉冰洋曾表示,在使用过程中还可能发生相关的意外和并发症,包括出血、血栓、感染、肢端缺血、多器官功能衰竭等,严重者甚至危及生命。所以在病患选择上,没有基础病、免疫力相对强的人会被优先使用 ECMO。

最大的问题是,目前应用 ECMO 抢救新冠肺炎患者的成功案例极为罕见。本周一,武汉金银潭医院院长张定宇接受北美华人医生群的邀请,做了一个目前新冠病毒治疗进展的报告。其中提到,危重症病人一旦上模肺 ECMO 就很少能成功拔管了,死亡率高。张定宇表示,上了 ECMO 的病人仅仅听到了中南医院的彭志勇教授救活了一个病人,其他的没见到活的病人。

面对新冠,不具备大规模推广条件

就上文提到的中南医院目前也仅有 4 台,其中 2 台是从其他医院调用的。武汉地区颇具实力的三甲医院中,武汉市人民医院仅有 1 台,武汉市中心医院有 2 台。因此,在资源有限的情况下,ECMO 只能应用于新冠肺炎病患中“重症中的重症患者”。

有数据显示,目前我国 ECMO 存量约为 400 台(不计港澳台)左右。另有专家表示,2018 年统计数据显示,中国有 260 家医院可以做 ECMO,大部分是三甲医院。相比之下,2019 年数据显示,提供 ECMO 的美国医院数量为 264 家,相差不大。

ECMO在新冠疫情中扮演上帝?专家:不具备大规模推广条件

图 | 武汉大学中南医院用 ECMO 治愈新型肺炎患者(来源:中南医院医生)

国内很多医院想做 ECMO,但医院和医护人员的技术无法达到操作要求。

据了解,启动 ECMO 一般需要 5 人以上的专业医护团队,不同的类型需要不同的专业医护人员,包括心脏外科、体外循环、 ICU 医生护士、呼吸重症医生、急诊科医生、超声医生等等,对并发症处理、抗凝处理、如何撤机都需要技术处理和专业评估。

因为很多医院 ECMO 一年不到 5 例,造成专业医师稀缺,全国 260 家医院中掌握此技术的医生可能不超过 2000 人。

此外,ECMO 还需要与多种设备配合使用,比如呼吸机、血滤机、主动脉内球囊反搏等。

ECMO 作为高端技术设备,似乎价格很贵。但从机器的角度看,一台 ECMO 价格在 100 万人民币左右,在医疗器械中并不是很贵,一把超声手术刀都要三十多万。

之所以很多人觉得“ECMO 一响,黄金千万两”,主要是因为开机所需要的离心泵头、管道和肺膜等耗材价格较贵,一套费用在 5 万到 10 万不等,一位患者的耗材可以持续使用,但每天还需要 ICU、用药、监测设备的费用 1~2 万左右。

综合以上,在此次疫情中,短时间内大范围推广使用 ECMO 几乎难以实现。 ECMO 可以让病患的心肺暂时得到休息,原发病的治疗仍然是关键。

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